Prestations& prise en charge

Les détails de la loi 100% santé pour votre opticien

A partir du 1er janvier 2020, chaque opticien devra présenter dans son point de vente au moins 17 modèles de montures en 2 coloris différents pour adultes et 10 montures différentes pour enfants en 2 coloris également d’un prix inférieur ou égal à 30 € (prix limite de vente), dans le cadre du panier 100% Santé ainsi que les prestations et équipements inclus dans le panier de soins 100% Santé optique. Les bénéficiaires de la CMU-c pourront en bénéficier aux mêmes tarifs que les autres assurés, dès le 1er janvier 2020. Par ailleurs, il sera obligatoire dès le 1er janvier 2020 pour les opticiens de réaliser un devis normé proposant une offre 100% Santé.

– Un montant total allant de 95 € à 265 € pour un équipement 100% Santé unifocal ou allant de 180 € à 370 € pour un équipement 100% Santé de verres progressifs

Pour un équipement 100% Santé comportant montures et verres, dans le cas d’un patient avec une faible correction, le tarif maximal des lunettes sera à 95 €, dont 30 € de monture pour des verres unifocaux ou de 180 € pour un équipement avec des verres progressifs et le remboursement de l’assuré sera pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie et la complémentaire.
Par ailleurs, le tarif maximal de l’équipement 100% santé sera de 265 € dans le cas de très forte corrections avec des verres unifocaux et de 370 € avec des verres progressifs.

– Un « panachage » possible entre les équipements du panier 100% Santé optique et les autres

Le patient aura également la possibilité de « panacher » l’équipement optique qu’il souhaite acquérir, c’est-à-dire de choisir des verres sans reste à charge et une monture en dehors du panier 100% Santé et inversement. Elle lui sera remboursée dans les conditions prévues par son contrat d’assurance complémentaire, dans la limite de 100 € et avec un possible reste à charge choisi.

– Un renouvellement de la prise en charge améliorée

La périodicité minimale du renouvellement de la prise en charge d’un équipement complet (une monture et 2 verres) est fixée à 2 ans pour les adultes et les enfants de 16 ans et plus et 1 an pour les enfants de moins de 16 ans. Un renouvellement anticipé des verres et de la monture sera possible dès 1 an en cas de dégradation de la vue dans des conditions fixées par la nomenclature. De même la prise en charge des verres et de la monture pourra être renouvelée sans délai dans certaines situations médicales particulières (glaucome, DMLA…).

– Une prestation d’adaptation de la correction visuelle

L’opticien pourra adapter la prescription médicale de verre correcteur, après réalisation d’un examen de la réfraction, en cas de renouvellement par l’opticien d’une ordonnance, dans les mêmes conditions qu’aujourd’hui. Cette prestation pourra désormais être valorisée à un prix maximal de 10 €.
– Lorsqu’un équipement 100% Santé sera choisi, cette prestation sera intégralement prise en charge par la combinaison de la Sécurité sociale et des contrats responsables.
– Lorsqu’un autre équipement sera choisi, la prise en charge par la Sécurité sociale sera abaissée et il n’y aura pas d’obligation de couverture intégrale par les contrats responsables.

– Une prestation spécifique à l’appairage des verres

Dans les cas où un patient aurait besoin d’une paire de lunettes avec deux types de verres 100% santé différents (indice réfraction différent ou type de verres différents), une prestation d’appairage des verres pourra être nécessaire dans un but esthétique et d’équilibrage de la monture. Cette prestation spécifique pourra alors être facturée par l’opticien. Cette prestation connaît un prix limite de vente qui varie, selon le niveau d’appairage à réaliser, de 5 à 15 €. Lorsqu’un équipement 100% Santé sera choisi, cette prestation sera intégralement prise en charge.